El suministro deberá incluir todos aquellos ítems que no hubiesen sido expresamente indicados en la presente sección, pero que pueda inferirse razonablemente que son necesarios para satisfacer el requisito de suministro indicado, por lo tanto, dichos bienes serán suministrados por el proveedor como si hubiesen sido expresamente mencionados, salvo disposición contraria en el contrato.

Los bienes suministrados deberán ajustarse a las especificaciones técnicas y las normas estipuladas en este apartado. En caso de que no se haga referencia a una norma aplicable, la norma será aquella que resulte equivalente o superior a las normas oficiales de la República del Paraguay. Cualquier cambio de dichos códigos o normas durante la ejecución del contrato se aplicará solamente con la aprobación de la contratante y dicho cambio se regirá de conformidad a la cláusula de adendas y cambios.

El proveedor tendrá derecho a rehusar responsabilidad por cualquier diseño, dato, plano, especificación u otro documento, o por cualquier modificación proporcionada o diseñada por o en nombre de la contratante, mediante notificación a la misma de dicho rechazo.

CANTIDAD DE BENEFICIARIOS

Promedio de Funcionarios /Titulares	Promedio de Titulares Casados	Promedio de Titulares Solteros	Promedio de edad de titulares	Promedio de hijos
154	80	74	41	2

La cantidad estimada de titulares durante la vigencia del contrato, podría variar entre CIENTO CUARENTA (140) y CIENTO CINCUENTA Y CINCO (155) funcionarios con sus grupos familiares.

 

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

La distribución geográfica de los funcionarios de ASUNCIÓN Y DEPARTAMENTO CENTRAL.

Distribución Geográfica Funcionarios

59,7% Central 

33,8%  Asunción 

6,5%   Otros

 

MONTOS DEL CONTRATO
Monto Mínimo	1.680.000.000
Monto Máximo	1.860.000.000

Observación: el oferente deberá cotizar el costo unitario mensual por cada titular.

 

DETALLE DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS

 

1. DESCRIPCIÓN: El servicio a ser contratado es: Servicio de Medicina Prepaga, por el periodo de doce (12) meses, empieza a regir desde el ___ de _______ de 2022 y hasta el ___ de _________ de 2023.

 

2. BENEFICIARIOS:

Serán beneficiarios titulares de este contrato los Funcionarios del Consejo de la Magistratura, y la cobertura y derechos que confiere el contrato serán para los beneficiarios titulares y su grupo familiar.

 

GRUPO FAMILIAR:

Titular casado/a, su cónyuge (ya sea por matrimonio formal o por matrimonio de hecho debidamente certificado), sus hijos/as hasta los 22 (veintidós) años. El titular podrá incluir a uno de los padres hasta los 65 (sesenta y cinco) años en remplazo del cónyuge en caso de que ambos sean funcionarios públicos¹, en un plazo no superior a 60 días a partir de la vigencia del contrato y una vez incorporado no podrá ser remplazado hasta el fenecimiento del contrato.

Para los titulares solteros/as sin hijos, serán tomados como miembros del grupo familiar, y con los mismos privilegios a su padre, madre, en ambos casos hasta los 65 (sesenta y cinco) años. 

Para los titulares solteros/as con hijos, serán tomados como miembros del grupo familiar los hijos/as hasta los 22 años de edad; el titular podrá incluir a la madre o al padre de sus hijos sin limite de edad, o a uno de sus padres hasta los 65 (sesenta y cinco) años y con los mismos privilegios.

Los beneficiarios viudos/as, divorciados/as adquieren la categoría de solteros/as desde el momento de la comunicación a la prestadora del servicio.

Los Recién Nacidos tienen cobertura inmediata desde que le fuera comunicado el advenimiento a la prestadora del servicio, será suficiente prueba el Certificado de Nacido Vivo para el efecto o en caso de la no entrega inmediata del documento, bastará con la comunicación expresa de los Administradores del Contrato por parte del Consejo de la Magistratura hasta el plazo de 3 (tres) días hábiles contados a partir del día siguiente de ocurrido el parto, superado este plazo se deberá contar con el certificado de nacimiento. En caso de la no presentación de la documentación que avale la paternidad, el titular se deberá hacer cargo de todos los gastos que pudiera haber generado el recién nacido.

Los hijos discapacitados serán considerados como parte del grupo familiar y con todas las coberturas contempladas para el asegurado, previa comunicación del titular a la Prestadora y de la presentación de los correspondientes documentos que avalen la condición, expedida por institución estatal competente. No se tendrá en cuenta los límites de edad, mientras no contraigan nupcias.

La comunicación de movimientos de beneficiarios (altas y bajas) se dará dentro de los últimos 7 días de cada mes. 

ADHERENTES: Cada beneficiario titular podrá solicitar la inclusión de beneficiarios adherentes con los mismos beneficios y cobertura que los demás beneficiarios, por los que abonará, desde la inclusión hasta la finalización del presente contrato, los montos que resulten de los siguientes porcentajes de la cuota unitaria de adjudicación:

Comprende única y exclusivamente al Padre, la Madre, los Hermanos/as, y los Hijos/as mayores de 22 años del Titular, en todos los casos sin límites de edad, quienes abonarán directamente a la Prestadora una prima por persona, conforme a la siguiente escala: 

 

• De 0 a 65 años = 55% del valor abonado por el Titular
• De 66 a 75 años = 80% del valor abonado por el Titular
• De 76 años en adelante= 90% del valor abonado por el Titular

_________________________________

¹ Ley 1626/2000, dispone en su  Artículo 4º.- Es funcionario público la persona nombrada mediante acto administrativo para ocupar de manera permanente un cargo incluido o previsto en el Presupuesto General de la Nación.

El plazo máximo para las incorporaciones de adherentes será hasta 60 (sesenta) días posteriores de la fecha de la incorporación del titular dentro los servicios contratados al inicio del contrato y de hasta 30 días en caso de titulares incorporados con posterioridad.

Los hijos del titular que están dentro del grupo familiar y que cumplan 23 años de edad durante la ejecución del contrato, podrán ser incluidos como adherentes, únicamente al inicio del siguiente mes de superar la edad límite establecida en el contrato. 

El Titular que cambie de Estado Civil durante la ejecución del contrato, deberá modificar la integración de su grupo familiar, pudiendo incluir como adherentes a los beneficiarios que fueron excluidos dentro de los treinta días de la comunicación a la prestadora de servicios.

La opción de incluir beneficiarios adherentes será responsabilidad exclusiva de cada titular y los costos serán abonados por cada titular en forma directa a la Prestadora de Servicios, ya sea por débito automático o efectivo (A definir entre el Titular con la Prestadora de Servicios).

Los beneficiarios adherentes permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del contrato o en su caso hasta el día en que el titular del seguro sea desvinculado de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley.  La prestadora de servicios no podrá unilateralmente excluir a ningún adherente, por reglamentación interna, solo suspender temporalmente el servicio por falta de pago.

En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, el Consejo de la Magistratura comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y el funcionario, su grupo familiar y adherentes serán dados de baja.

El Consejo de la Magistratura solo tiene compromiso contractual por los titulares, quedando el cobro de los adherentes y otras gestiones que no sean directamente sobre el titular a cargo de la contratada y el usuario.

 

C - VIGENCIA DE LOS SERVICIOS:

Se concede la VIGENCIA INMEDIATA en todos los servicios. Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, a partir de la vigencia del contrato y que no se solicitará a los asegurados antigüedad alguna para las coberturas requeridas en la presente Licitación.

La empresa adjudicada deberá dotar a los asegurados titulares, adherentes (pagos y no) de un carnet de identificación sin costo alguno. Para ello, la contratante remitirá el listado respectivos; ínterin se cuenten con los carnets será suficiente la presentación de la Cédula de Identidad.  Las tarjetas de identificación deberán entregarse en un plazo no mayor a 10 (diez) días hábiles desde la incorporación del beneficiario.

 

D- CONDICIONES GENERALES DE PRESTACIÓN                   

1. Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o facturados, no podrán ser superiores que en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
2. Los sanatorios adheridos en convenio con la prestadora del servicio, se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad, tales como filmaciones, tomas fotográficas u otros similares.
3. Los beneficios y la cobertura de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos y en las condiciones estipuladas en el presente PBC y serán realizados en los Centros Habilitados.
4. La utilización de los equipos e instrumentos propios de los centros habilitados empleados en todas las especialidades del presente contrato tendrán cobertura total, por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto de derechos o aranceles.
5. El carnet identificatorio junto con la cédula de identidad y la orden médica, serán válidos para su utilización en todos los Sanatorios y Farmacias en convenio en el Territorio Nacional, sin la necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria.
6. Los servicios médicos sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, consultas, etc, propuestos por LA PRESTADORA DE SERVICIOS brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario titular, sin que sea requisito previo recurrir a LA PRESTADORA DE SERVICIOS, pero si la realización de la visación correspondiente (excepto en caso de consultas ambulatorias). Las autorizaciones en casos de urgencias serán tramitadas por el centro.
7. Para los implantes de prótesis la Prestadora de Servicios está obligada a la presentación de constancias de la calidad de los materiales a utilizar, es decir la misma deberá ser de la mejor calidad independientemente del precio, informando al paciente o familiar de esta situación, con los documentos comprobatorios, quienes se reservan el derecho de aceptarlos.
8. La Prestadora de Servicios proveerá a todos los beneficiarios copia del Contrato suscripto, además del listado de Profesionales en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, domicilio de consultorios y teléfonos, actualizados, Centro de Diagnósticos y Sanatorios dentro del plazo de 30 (treinta) días posteriores a la firma del Contrato. Los carnets identificatorios deberán ser entregados en un plazo no mayor a los 10 días luego de que se hayan remitido los listados correspondientes con los datos necesarios para la confección de los mismos.
1. La Prestadora de Servicios no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones interna a sus contratados y/o proveedores, es decir, no limitará la solicitud de exámenes, análisis, consultas, etc., a sus profesionales o proveedores de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en la cobertura.
10. Todo medicamento o insumo que no se haya utilizado íntegramente por el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del beneficiario y tendrá que ser entregado y retirado por el mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.
11. Desde el primer día de internación, EL SANATORIO deberá proveer al grupo familiar, cada 24 horas, un extracto detallado de los medicamentos, consultas, descartables (incluyendo termómetros) u cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente.
50. La prestadora de servicios deberá poner a disposición de los beneficiarios un plantel de profesionales para todas las especialidades citadas en el PBC, debidamente registrado y habilitado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, debiendo estar todas y cada una ellas cubiertas durante la vigencia del presente contrato, salvo causas de fuerza mayor.
1000. La prestadora deberá designar dos (2) personas con capacidad de decisión para atender los casos planteados por los administradores del contrato. Para el efecto la adjudicada deberá remitir los nombres de las personas, número de celular que serán los nexos entre la institución y la prestadora.
14. A solicitud del paciente o de los administradores del contrato, la prestadora deberá exigir a los sanatorios que provean la historia clínica de cada beneficiario, la cual deberá ser entregada cuando se solicite, a través de la auditoria medica de la prestadora de servicios. 

 

E GLOSARIO DE TERMINOS CONTRACTUALES

• EVENTO: A los fines de este contrato se considerará evento a todo suceso relacionado a una misma enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones, y que se repita dentro de un lapso de 5 (cinco) días a contar desde el día de alta. A partir del 6to. día se computara como un nuevo evento.
• SALA: se entenderá como tal a la infraestructura sanatorial en la cual el paciente será hospedado por más de 24 hs. para el cuidado de su salud. No incluye el habitáculo destinado a cuidados intensivos, intermedios ni nursery.
• UNIDAD DE UTI/INTERMEDIA: infraestructura sanatorial, generalmente un ambiente común, en la cual se encuentran varias camas o habitáculos donde se internan pacientes para recibir cuidados y tratamientos de mayor complejidad que en sala.
• COBERTURA: es el servicio cuyo gasto será asumido por La Empresa, dentro de los límites establecidos. En ningún caso se aplicará sobre eventos excluidos o no establecidos con cobertura.
• ARANCEL: es el costo de un servicio que La Empresa puede negociar con un determinado prestador, y que será absorbido en un 100% por el beneficiario.
• MEDICAMENTOS: Un medicamento es uno o más fármacos integrados en una forma farmacéutica, presentado para expendio y uso industrial o clínico, y destinado para su utilización en personas o en animales, dotado de propiedades que permiten el mejor efecto farmacológico de sus componentes con el fin de prevenir, aliviar o mejorar el estado de salud de las personas enfermas, o para modificar estados fisiológicos. Los medicamentos constarán de principios activos y excipientes. A los fines de este contrato, el oxígeno en concentraciones terapéuticas, será considerado un medicamento, no así los preparados destinados a nutrición enteral.
• DESCARTABLES/MATERIALES DESCARTABLES: A los efectos de este contrato se entenderá por Descartables o materiales descartables, aquellos Productos utilizados por los médicos, auxiliares y enfermeras y diseñados para un solo uso después de lo cual se recicla o se desecha como residuo sólido.

Los descartables están principalmente elaborados de papel, plástico, algodón o espuma de poliestireno.

No serán considerados dentro de este rubro los descartables utilizados por el paciente tales como pañales, toallas femeninas ni tapabocas.

• MATERIALES DE OSTEOSINTESIS: La osteosíntesis es un tratamiento quirúrgico de fracturas óseas, en el que éstas son reducidas sumado otros materiales más biocompatibles como aleaciones de titanio.
• ORTESIS: Una órtesis, según definición de la Organización Internacional de Normalización (ISO), es un apoyo u otro dispositivo externo (aparato) aplicado al cuerpo para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético.[1]​

El término se usa para denominar aparatos o dispositivos, férulas, ayudas técnicas y soportes usados por los pacientes, prescritos en especialidades médicas como: ortopedia y fisiatría (medicina física y rehabilitación), y en algunas terapias como: fisioterapia y terapia ocupacional que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad. Sirven para sostener, alinear o corregir deformidades y para mejorar la función del aparato locomotor.

• AÑO- AÑO CONTRATO- CONTRATO (COMO PERIODO): se entenderá como año, año contrato o contrato,  al período de 12 meses durante los cuales estará vigente el presente contrato y el tiempo por el cual pueda ser extendido en las mismas condiciones. 
• VIGENCIA INMEDIATA: significa que no será necesario ningún período de espera para el uso de los servicios.
• INSUMOS: se consideran INSUMOS los productos utilizados por el paciente, tales como elementos de higiene, termómetro, pañales, pulserita de RN, alcohol en gel, tapabocas y otros similares lo que tendrá una cobertura global de hasta G. 100.000 por evento.

 

F CENTROS ASISTENCIALES PARA INTERNACIONES CLÍNICAS Y QUIRÚRGICAS

La Contratista deberá habilitar los centros asistenciales para consultas de urgencias e internaciones clínicas y quirúrgicas con las coberturas respectivas en los siguientes lugares como mínimo:

Localidad	Cantidad de Centros Asistenciales para consultas de urgencias e internaciones clínicas y quirúrgicas	Cantidad de Centros Asistenciales Habilitados con U.C.I.
ASUNCION	5 (CINCO)	3 (TRES)
SAN LORENZO	1 (UNO)	1 (UNO)
FERNANDO DE LA MORA	1 (UNO)	1 (UNO)
LUQUE	1 (UNO)	1 (UNO)
MARIANO ROQUE ALONSO	1 (UNO)	-
LIMPIO	1 (UNO)	-
LAMBARE / VILLA ELISA O ÑEMBY O CIUDADES ALEDAÑAS	1(UNO)	-

 

Para Asunción y ciudades limítrofes con la capital del país, 3 (tres) de los sanatorios ofrecidos deben contar con la categorización mínima de Nivel 3 (tres), conforme a la calificación otorgada por la Superintendencia de Salud del MSPyBS vigente o en trámite de renovación según documentación expedida por dicha dependencia ministerial, y tener UCI de niños y adultos dentro del mismo sanatorio.

Además, el Proveedor deberá ofrecer en Asunción y/o Gran Asunción un Centro Asistencial o área/pabellón para Pediatría con servicio de Urgencias, Internación y Unidades de Terapia Intensiva Pediátrico y Neonatal; y un Centro o Sanatorio o área/pabellón para adultos y niños, especializado en Traumatología para consultas, cirugías, estudios, tratamientos.

Así mismo, para Asunción 2 (dos) centros asistenciales, además de brindar consultas de urgencias, estudios por imágenes y laboratoriales, internaciones clínicas y quirúrgicas, deberán estar habilitados por el proveedor para consultas ambulatorias con todo el plantel médico. El oferente deberá indicar en su oferta los nombres de los centros asistenciales habilitados.

Ciudades del Interior del país: establecimientos habilitados para consultas de urgencias e internaciones clínicas y quirúrgicas por lo menos en el Departamento de Alto Paraná, Departamento de Itapúa, Departamento de Cordillera, Departamento de Caaguazú, Departamento del Guairá, Departamento de Amambay, Departamento de Paraguarí, Departamento de Misiones acreditados y registrados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social o en trámite de renovación.

 

G- CENTRO DE ESTUDIOS LABORATORIALES, DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES, REHABILITACIÓN, ESTUDIOS ESPECIALIZADOS

La Contratista deberá habilitar los centros de estudios laboratoriales, diagnósticos por imágenes, rehabilitación y otros estudios especializados y/o centros asistenciales que prestan dichos servicios con las coberturas respectivas y de acuerdo a la disponibilidad en cada localidad, en los siguientes lugares como mínimo:

Localidad	Locales habilitados para todos los servicios señalados
ASUNCION	3 (TRES)
SAN LORENZO	1 (UNO)
FERNANDO DE LA MORA	1 (UNO)
LUQUE	1 (UNO)

La cobertura de servicio de estudios laboratoriales, diagnósticos por imágenes, rehabilitación, y otros estudios especializados, debe cubrir a los pacientes que concurren al  centro de diagnostico por imágenes o estudios laboratoriales en forma programada o en casos de urgencias e internaciones las 24:00 horas del día . Debe tener cobertura conforme a contrato en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, insumos y sustancias de contraste y las determinaciones químicas y microbiológicas, asi mismo deberán estar cubiertos los  usos de sala para estudios, equipos e instrumentales.   

Ciudades del Interior del país: para la prestación de los servicios de estudios laboratoriales, diagnósticos por imágenes, rehabilitación, estudios especializados y otros, establecimientos habilitados o centros asistenciales que brindan dichos servicios por lo menos en el Departamento de Alto Paraná, Departamento de Itapúa, Departamento de Cordillera, Departamento de Caaguazú, Departamento del Guairá, Departamento de Amambay, Departamento de Paraguarí, Departamento de Misiones, La cobertura deberá ser idéntica a la capital del país y los servicios brindados dependerán de la capacidad instalada en los centros habilitados en cada departamento.

En cumplimiento de la Ley Nº 836/80 "Código sanitario" específicamente lo previsto en el TITULO II DE LOS RECURSOS FÍSICOS Y TERAPÉUTICOS, CAPÍTULO II DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Artículo 239 y 245, los oferentes que prestan servicios de salud mediante el sistema de atención médica prepaga y los establecimientos de salud deben estar habilitados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

 

PROGRAMA DE SUMINISTROS

ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL INTEGRAL

No aplicable a eventos excluidos o arancelados

 

1) HONORARIOS PROFESIONALES:

Con cobertura total e inmediata, a partir de la vigencia del contrato, en consultorios e internaciones (tratamientos, procedimientos, controles y estudios propios de las especialidades según anexos o coberturas estipuladas en los ítems respectivos) y servicios de urgencias: (eventos clínicos y quirúrgicos), sean accidentales o no, incluyendo los derivados de eventos deportivos a excepción de aquellos de alto riesgo como automovilismo, boxeo y artes marciales, etc.

 

Los honorarios del médico tratante en internación, así como los honorarios de los médicos que conforman la grilla de las especialidades cubiertas por el Contrato y que sean necesarios consultar, deben ser cubiertos por LA PRESTADORA inclusive por 2 (dos) visitas diarias, sin costo para el asegurado.

 

La prestadora de servicios deberá poner a disposición de los beneficiarios un plantel de profesionales especializados de la salud; debidamente registrado y habilitado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, debiendo estar todas y cada una ellas cubiertas durante la vigencia del presente contrato. La contratante se reserva el derecho de solicitar el cumplimiento de dicha exigencia a través de pedidos de informes, curriculums, así mismo, solicitar la exclusión de la grilla, recambio, aumento de cantidad de médicos de ramas por falta de turnos, entre otros que garanticen la calidad y eficiencia de los profesionales médicos.

 

Las especialidades que deberán estar cubiertas son las siguientes:

Anestesiología (mínimo 10 profesionales)

Anatomía Patológica (incluyendo biopsia de todo tipo)

Analgesias en partos

Alergiología (mínimo 8 profesionales)

Clínica médica (mínimo 20 profesionales)

Clínica neurológica adultos y niños

Clínica Geriátrica

Cirugía General menor y mayor, videolaparoscópica (mínimo 20 profesionales)

Cardiología clínica (adulta y pediátrica) (mínimo 10 profesionales)

Cirugía cardiaca adultos y pediátricas

Cirugía pediátrica

Cirugía plástica reparadora funcional (no estética)

Cirugía Oncológica

Cirugía vascular y flebología

Diabetología

Dermatología adultos y niños, incluye consultas clínicas, estudios, tratamientos clínicos, cirugías:

Biopsias, extracción de tumores, lunares y verrugas. Se excluyen los procedimientos con fines estéticos.

Dietóloga Nutrición Obesidad (adultos y niños): incluye consultas, estudios y tratamiento clínicos o Dieta

Endocrinología adulta y pediátrica

Fisioterapia Neurológica (15 sesiones por año)

Fisioterapia Pulmonar (20 sesiones año/beneficiario)

Fisioterapia en general (30 sesiones año/beneficiario)

Fonoaudiologia: Evaluaciones y rehabilitación (30 sesiones/año/beneficiario)

Flebología

Ginecología (mínimo 20 profesionales)

Obstetricia

Gastroenterología y Proctología

Hematología adultos y niños

Hemoterapia

Hepatología

Infectología adultos y niños

Kinesiología

Monitoreo cardiológico intraoperatorio

Monitoreo fetal

Mastología

Nefrología incluyendo hemodiálisis en los casos agudos (hasta cinco por año por grupo familiar incluyendo adherentes)

Neumología adultos y niños

Otorrinolaringología adultos y niños (mínimo 15 profesionales)

Oncología clínica adultos y niños

Otoneurología : adultos y niños

Quimioterapia hasta 07 aplicaciones/beneficario/año

Oftalmología (mínimo 20 profesionales), (test ortópticos, dilatación de pupila, presbicia, ptrigión, hipermetropía, y cataratas con implante de lente intraocular). Incluye cataratas por facoemulsificación (NO LIO). Ejercicios ortópticos: hasta 10/beneficiario/año

Psiquiatría, consultorio, tratamiento hasta 12 sesiones/beneficiario/año

Psicología clínica y laboral: hasta 24 sesiones/beneficiario/año

Psicología Pediátrica: hasta 24 sesiones/beneficiario/año

Psicopedagogía: hasta 32 sesiones/beneficiario/año

Pediatría (mínimo 20 profesionales) y Neonatología, Inspección Médica en general solicitada por Instituciones educativas.

Proctología y Coloproctología

Las vacunas serán sin cargo para el asegurado, para los casos determinados obligatorios por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, para lo cual la prestadora habilitará un vacunatorio.

Traumatología (mínimo 20 profesionales) y Ortopedia masajes de rehabilitación.  

Reumatología

Transfusionista: honorarios por transfusiones de sangre entera, concentrado de glóbulos rojos y plaquetas. Incluye estudios serológicos y materiales de transfusión

Toxicología: no en caso de toxicomanías

Urología adultos y niños

 

El oferente deberá presentar adjunta a su oferta la lista de profesionales para las especialidades cubiertas por el Contrato, nombres y apellidos de los mismos, número de registro profesional, los cuales deberán tener contrato vigente para la prestación del servicio.  

LA PRESTADORA DE SERVICIOS se compromete a gestionar la contratación de profesionales médicos propuestos por la contratante, durante los 2 primeros meses de ejecución del presente contrato, los cuales serán incorporados a la nómina de profesionales habilitados, en caso de que la prestadora llegue a un acuerdo con el mismo.

El beneficiario, su grupo familiar y adherentes, podrán consultar eventualmente con un profesional médico de cualquier especialidad y que no se encuentre en el listado de profesionales del seguro, no más de 12 (doce) veces por cada año de contrato, y la cobertura se realizará por el sistema de reembolsos hasta Gs. 250.000.- por consulta.

La solicitud de reembolso por parte del asegurado, podrá efectuarlo hasta 30 días posteriores de la consulta y el pago o reintegro se realizará dentro de los 15 días posteriores a la solicitud, para lo cual será necesario la sola presentación de la factura acompañada de la indicación médica y la fotocopia de la cédula de identidad.

 

2)  INTERNACIONES:

2.1) INTERNACION EN SALA: 

Con cobertura inmediata, hasta 30 (treinta) días por evento a partir de la vigencia del contrato, en centros asistenciales habilitados por el seguro, a libre elección del asegurado y/o del médico tratante. En habitación individual, baño privado, teléfono, T.V., dieta oral convencional del paciente, alimentación enteral (los preparados para alimentación enteral serán considerados medicamentos) sea para niños o adultos, ambiente climatizado, cama para el acompañante, atención médica de cualquier especialidad habilitada y con profesionales habilitados y de enfermería.  Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales incluidos en los anexos correspondientes, hasta cumplirse el tiempo de internación cubierto. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado pueda internarse dentro del límite de días cubiertos. Incluye internación por COVID-19

Cobertura de medicamentos, insumos y descartables nacionales e importados se detallan en el punto 11.1.

Después de los 30 días, sala y honorarios cobertura del 50% hasta el alta del paciente.

En el caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos (según disponibilidad) y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los estudios serológicos correspondientes a la Sangre, Plasma y/o derivados, así como honorarios por transfusiones y todos los descartables o medicamentos utilizados para el efecto, deberán ser cubiertos por la prestadora.

 

2.2) INTERNACION EN TERAPIA INTENSIVA: El tiempo de internación por un periodo máximo de 25 (veinticinco) días (30 días para neonatos), con cobertura en honorarios profesionales (plantel habilitado), equipos propios de la unidad, cuidado de enfermería, asistencia respiratoria mecánica (INTUBACION), monitoreo correspondiente al servicio de terapia intensiva y todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales contemplados en los anexos correspondientes. Incluye internación por COVID-19 por 05 (cinco) días.

Internación en la U.T.I. después de los 25 días (30 días en neonatos), (05 días por COVID-19), cubículo y honorarios cobertura del 80% por 10 días más. Luego cobertura del 50% por 10 días más   en los mismos conceptos y superado estos límites cobertura del 30% en concepto de cubículo hasta el alta del paciente.

Cobertura de medicamentos, insumos y descartables nacionales e importados hasta Gs. 50.000.000.- (Guaraníes cincuenta millones), y hasta 10.000.000.- (Guaraníes diez millones) por COVID-19, en todo concepto (incluye uso de oxígeno y alimentos enterales. Este monto podrá ser usado indistintamente en el servicio de terapia intensiva o intermedia, pero no sumado en caso de usarse los dos servicios.  El excedente del importe del medicamentos, insumos y descartables nacionales e importados no utilizados dentro de los 25 días (30 en los neonatos) (05 días por COVID-19), podrán ser utilizados hasta el límite establecido en el presente contrato no considerando el límite de días.

En ningún caso, el Centro de Internación en Terapia Intensiva, podrá requerir garante o aval alguno, ya sea personal o en efectivo al BENEFICIARIO por la prestación de este servicio hasta que se agoten las coberturas correspondientes (honorarios, medicamentos, descartables, etc).

Se entenderá que esta cobertura corresponde a cada uno del grupo familiar; es decir, el titular y cada uno de sus familiares y adherentes.

Así mismo, el tiempo de internación es de 25 (veinticinco) días, (30 días para neonatos), (05 días por COVID-19), será considerado por evento. 

En el caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos (según disponibilidad) y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, Plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL BENEFICIARIO. Incluye suministro de materiales.

 

2.3) INTERNACION EN TERAPIA INTERMEDIA (Adultos y Niños)

Se entenderá que la cobertura es por persona y se regirá en las mismas condiciones que el ítem anterior (2.2), con la excepción de la duración de la internación que será de 40 (cuarenta) días, con cobertura 100% en concepto de cama.

En el caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos, según disponibilidad y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, Plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL BENEFICIARIO. Incluye suministro de materiales.

 

2.4) USO DE INCUBADORA Y LUMINOTERAPIA:

Se entenderá que la cobertura es por persona y se regirá en las mismas condiciones que el ítem (2.2.1), con la excepción de la duración de la internación que será de 40 (cuarenta días), con cobertura 100%, en concepto de incubadora y equipo de luminoterapia.

 

3)  SERVICIOS DE URGENCIAS:

Debe estar integrado por guardias de urgencias en los servicios asistenciales, compuesto de médicos clínicos o de familia, obstetras y pediatras, las 24 hs. y todos los días, aún domingos y feriados, además de los mismos, se deberá contar profesionales médicos de las subespecialidades como ser: cirujanos, traumatología, cardiología o la convocatoria de ellos o cualquier otro profesional en la mayor brevedad posible.

La cobertura de medicamentos, insumos y descartables nacionales e importados (incluyendo termómetros), ya sean inyectables, suspensión, comprimidos, o en cualquier presentación, incluyendo antibióticos primera dosis, para los servicios de urgencia será del 100% (cien por ciento), en los servicios dispuestos y habilitados por la Contratista Incluye casos por COVID-19.

En los servicios de urgencias deberán estar cubiertos todos los materiales descartables e insumos necesarios para la atención de lesiones traumatológicas de cualquier naturaleza y los derivados del COVID-19.

El hospital proveerá atención médico-quirúrgica, medicamentos, materiales e insumos necesarios derivada de cualquier clase de accidente. En casos de accidentes colectivos o quemaduras graves, la atención e internación será hasta el alta del paciente. Se considerará accidente colectivo, cuando resultaren más de 5 (cinco) beneficiarios accidentados en un sólo acontecimiento.

Si un beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos vitales, podrá buscar auxilio en cualquier otro centro médico más cercano. Estos casos comprenden los derivados de accidentes de tránsito, primeros auxilios, partos y otros imprevistos que pongan en riesgo la vida del beneficiario.

Ocurrido el episodio se comunicará dentro de las primeras 8 (ocho) horas, para que LA PRESTADORA DE SERVICIOS se haga cargo del paciente, asumiendo todos los gastos contemplados en el contrato e indicando su traslado o continuidad en dicho centro.

Disponer de ambulancias para todo tipo de traslado relacionado a la urgencia o para altas sanatoriales con indicación médica. Unidad coronaria móvil. Estos servicios deben incluir honorarios médicos y derechos de urgencia. Incluye el traslado de ambulancia desde el interior del país para los casos considerados de emergencia y/o urgencia, el cual deberá estar a cargo de LA PRESTADORA DE SERVICIOS, para el titular y los beneficiarios del Contrato. La comunicación deberá ser realizada por el médico a cargo del paciente directamente a la Administración de la Prestadora de Servicios.

 

4) OTROS SERVICIOS CUBIERTOS INTEGRALMENTE

Deben estar cubiertos los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas contempladas con cobertura, así como en cirugías menores que no necesiten internación y se realicen en consultorios, la utilización de electrocardiógrafo, rayos x del sanatorio, colchones de aire-agua, monitor, monitor fetal, cuna térmica, video y todos los equipos e instrumentos necesarios con que cuenten los sanatorios habilitados.

Aplicación de inyecciones, curaciones, vacunaciones en niños según esquema obligatorio del MSP y BS, nebulizaciones, servicio de enfermería, toma de presión arterial.

 Examen médico preventivo anual, que incluya examen clínico, análisis de rutina, rayos x de tórax, ECG, y   estudio de PAP, tendrá una cobertura total sin costo para el BENEFICIARIO.  También deberá incluir para los casos de los niños en edad escolar, así como la emisión de certificados solicitados por sus colegios, y para los casos con chicos con problemas de salud que les impida la realización de ejercicios físicos y que deban demostrarse fehacientemente con dicho certificado expedido por el profesional médico.

Para eventos clínicos o quirúrgicos deberán estar cubiertos Procedimientos Endoscópicos, con endoscopios rígidos (videolaparoscópios, uroscopios, etc.), y flexibles (fibroscopios), con fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo honorarios profesionales y de anestesista, contraste, medicamentos, kits de insumos, materiales descartables, extracción de cuerpos extraños, y todos los equipos e instrumentos necesarios cada vez que el paciente lo necesite, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, con coberturas conforme a las limitaciones establecidas en el PBC para cada servicio.

 

5) CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR.

Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratorio-les y radiológicos, en las ciudades circunvecinas de la capital y principales ciudades departamentales, detalladas en el Ítem F), en sanatorios acreditados y categorizados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y la Superintendencia de Salud.

Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios, deberá ser idéntica a la aplicable en la capital, conforme a las especificaciones técnicas, según la infraestructura y capacidad instalada de cada lugar.

 

6) COBERTURA EN CIRUGIA ODONTOLOGICA

Cualquier complicación surgida de tratamientos odontológicos (sean en consultorios externos u otros, derivados de cirugías u otros tratamientos) contaran con la cobertura de urgencia. No honorarios de odontólogos.  Para cirugías odontológicas programadas contaran con quirófanos y sala de internación con los beneficios previstos en la correspondiente cobertura.

 

7) MEDICOS CONSULTORES = INTERCONSULTORES

Con especialistas a pedido del paciente, o del médico tratante en las internaciones con un 100% de cobertura y sin límites con el plantel de médicos habilitados por la proveedora, por cada internación.

Y hasta 5 (cinco) consultas con profesional que no pertenezca al plantel habilitado, pudiendo ser nacional o extranjero radicado en el país y los honorarios a cargo de la prestadora hasta la suma de Gs. 250.000 por consulta.

 

8) REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

Abarca el tratamiento completo, honorarios médicos, aparatos, terapias y todo lo necesario para lograr la rehabilitación Cardiovascular. En el caso de no contar con prestadores será por el sistema de reintegro.

 

9) SEGURO DEL VIAJERO

Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratoriales y radiológicos para casos de urgencias (no programadas ni relacionadas a eventos preexistentes), durante viajes al exterior en misión oficial y mientras dure dicho viaje, al titular y sus acompañantes beneficiarios por un periodo de 30 días al año y hasta 15.000 U$S en cada viaje.

 

10)  ENFERMEDADES CRÓNICAS Y CONGÉNITAS

Cobertura en consultas e internaciones, de todas las patologías crónicas y congénitas (dentro de los límites del contrato) diagnosticadas durante la vigencia del contrato.

Enfermedades crónicas y malformaciones congénitas: CIRUGÍA en el primer acto quirúrgico el 100% de cobertura, 50% de cobertura en el segundo acto quirúrgico y en el tercer acto quirúrgico 25% de cobertura. Las cirugías que se encuadren dentro de alta complejidad se regirán por el ítem correspondiente. Cobertura en consultas y cirugías, no relacionadas con la malformación (dentro de los límites del contrato).

 

11) COBERTURA DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DESCARTABLES. MATERIALES DE OSTEOSINTESIS

 

11.1. COBERTURA DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y MATERIALES DESCARTABLES UTILIZADO: en internaciones clínicas (incluye por COVID-19), quirúrgicas, partos, cesáreas, procedimientos simples o cirugías que no requiera internación, para el beneficiario titular, para cada miembro del grupo familiar y adherentes (ya sean inyectables, suspensión, comprimidos, o en cualquier presentación) hasta el valor de G. 26.000.000 (Veintiséis millones de guaraníes) por evento para el beneficiario titular y su grupo familiar, y hasta el valor de G. 20.000.000 (Veinte millones de guaraníes) por evento el para los adherentes.

11.2 COBERTURA DE MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS EN GENERAL: hasta el valor de G 15.000.000

(Guaraníes quince millones) por evento.

 

12) COBERTURA EN FARMACIA.

Cobertura mínima del 30 % (treinta por ciento) de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todos tipos de medicamentos nacionales y 20% (veinte por ciento) medicamentos importadas (Preventivo y curativo), en las farmacias habilitadas por la contratada, aplicados hasta alcanzar un cupo total de descuento de 500.000 G. por mes, por beneficiario. Para la aplicación del descuento, los asegurados deberán presentar la receta a nombre del paciente, con la firma y sello del médico tratante. La PRESTADORA de SERVICIOS deberá presentar un listado con la certificación del convenio con las farmacias (Como mínimo 2 (dos) firmas distintas con sus respectivas sucursales debidamente habilitadas por el M.S.P. y B.S.) con la cual la Prestadora de Servicios tiene relación dentro del Gran Asunción, periferias y/o interior del país.

 

13) MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD

El criterio a ser empleado en este ítem es el de lograr una cobertura del (80%) ochenta por ciento (para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado) en concepto de honorarios médicos, prótesis (cadera, rodilla y válvulas cardíacas no TAVI), endoprótesis vascular: stent coronarios, dos no medicado o uno medicado. Los derechos operatorios, sala deberán estar cubiertos 100%, incluyendo uso de equipos, aparatos y todo tipo de instrumento necesarios para los procedimientos enumerados. 

En los procedimientos citados a continuación, la cobertura de medicamentos, insumos, y materiales descartables nacionales e importados será hasta la suma de G 30.000.000 en todo concepto (incluye lo usado en sala, quirófano y UTI) y por evento. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales según Anexos. 

 

Quemaduras que superen el 30% de la superficie corporal.

Cateterismo cardíaco

Cirugía cardiovascular, congénita o adquirida.

Cirugía Vascular Periférica.

Estudios Electrofisiologicos (EEF) y Ablasión de Arritmias

Cirugía Neurológica periférica y central

Cirugía Torácica.

Angioplastia transluminal coronaria

Colocación de marcapasos; no incluirá el costo del aparato

Litotripsia extracorpórea

Quimioterapia. Medicamentos oncológicos dentro del límite de alta complejidad y por evento.

Radioterapia. Curativa hasta 20 sesiones.

Laserterapia para desprendimiento de retina.

Equipo de contrapulsación intraaórtica

Incubadora de transporte

Medicina nuclear (exámenes de tiroides y riñón) ventriculograma isotópico

Cirugía oftalmológica especializada.

Litotripsia ultrasónica

Cirugía de Miopía (> 5D)

Cirugía de Lasik y/o excimer laser (> 5D)

 

14) ANEXO MEDICINA POR IMAGENES

Este ítem comprende todos los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros de estudios especializados, con cobertura integral del 100 % en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, e insumos, sustancias de contrastes, así mismo deberá estar cubiertos el uso de equipos. Las sustancias de contrastes, tendrán una cobertura de hasta Gs. 300.000.- por evento. 

Todos los estudios de medicina por imágenes citados en el presente listado deberán tener una cobertura total  en los prestadores habilitados y en todos los casos el estudio es por persona y sin límites, siempre que provengan de una orden escrita del médico tratante. En caso de ser realizados en prestadores no habilitados la cobertura será por reintegro y por un porcentaje del 50 % en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, sustancias de contrastes e insumos, así mismo deberá estar cubiertos el uso de equipos.

Los estudios no contemplados en el presente listado tendrán una cobertura del 50 % (en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, sustancias de contrastes e insumos, así mismo deberá estar cubiertos el uso de equipos.), y si fueran realizados en prestadores no habilitados la cobertura será por reintegro y por el mismo porcentaje (50 %).A continuación se presenta la lista de los exámenes contemplados en esta cobertura.  

 

Abdomen simple	Galactografía c/lado c/previa mamografía
Acufenometría	Galactografía sin placa simple 1 lado
Angiografía carótida h/8 placas 2 lados	Gasto cardíaco
Angiografía carótida h/8 placas c-lado	Histerosalpinografía cuando viene espec.
Angiografía de miembro 1 lado h/6 placas	Histerosalpinografía radiol. c/espec.
Angiografía de miembro 2 lados h/6 placas	Hombro en todas las posiciones
Angiografía de cualquier miembro o parte del cuerpo	Holter
Angiografía digital 3D	Impedanciometría
Angioresonancia Angiofluorescengrafia	Intestino delgado o tránsito intestinal
Angiofluorescencinografía (Ojos)	Laringografía contrastada
Antebrazo en todas las posiciones	Laser retina periférica
Aortografía lumbar o abdominal h/5 placas	Linfografía cada lado
Apéndice	Linfografía dos lados
Árbol urinario simple	Litotripsia por nefrostomía
Arteriografía cerebral h/8 pl. 2 lados	Litotripsia uretral
Arteriografía cerebral h/8 pl. c-lado	Logoaudiometría
Arteriografía selectiva (abdominal o tórax)	Mama (pieza operatoria) p/placa
Arteriografía selectiva dos arterias	Mama (reperage para biopsia) p/placa
Arteriografía selectiva renal 1 lado	Mamografía en todos los lados
Arteriografía selectiva renal 2 lados	Mano en todas las posiciones
Artrocentesis	Mapeo cerebral computarizada
Audiometría	Mapeamiento de retina
Autorrefracción con ciclopejía	Mastoide en todas las posiciones
Biligrafina o colongiografía endovenosa	Maxilar inferior en todas las posiciones
Biopsias de todo tipo	Maxilar inferior c/ortopantomografía
Brazo en todas las posiciones	Mielografía s/ contraste ni especialista
Broncografía 2 lados	Manometría y phmetría esofágica
Broncografía c/lados	Miembro superior e inferior en todas las posiciones
Cadera o pelvis en todas las posiciones	Monitoreo fetal
Campimetria computarizada (80%)	Muñeca en todas las posiciones
Capsulotomía	Muslo o fémur en todas las posiciones
Capsulotomía Posterior	Oclusión vascular retiniana
Cavum	Oclusión de vena central de retina
Cavum contrastado	Orbitas c/posición
Cinecoronariografia + ventriculografia	Ortopantomografía
Cistografía	Otomicocopia Otomisiones acústicas
Clavícula en todas las posiciones	Otoemisiones acústicas
Codo en todas las posiciones	Panfotocoagulación
Colangiografía endovenosa (biligrafina)	Papilografía o video papilografía digital
Colangiografía operatoria	Paquimetría (cada ojo)
Colangiografía pos-operatoria	Paquimetría de córnea AO
Colangiografía retrograda con papilotomía	Penescopía
Colangiografía retrograda simple	Perimetría Doble frecuendia
Colangiografía trans-parientohepático	Perfil biofísico fetal
Colecistografía oral	Pie en todas las posiciones
Colon contrastado	Pielografía ascendente
Colon doble contraste	Pielografía endovenosa o riñón contraste
Uro  por ingestión	Pierna en todas las posiciones
Columna cervical en todas las posiciones	Potenciales evocados auditivos
Columna dorsal o lumbar en todas las posiciones	Potenciales evocados auditivos cerebrales
Columna panorámica (espinografía) en todas las posiciones	Potenciales evocados somatosensitivos
Control radiológico en maniobras traumatológicas	Potenciales evocados visuales
Costilla en todas las posiciones	Placa suplementaria
Cráneo en todas las posiciones	Plantigrafía digital estática y dinámica
Cráneo para ortodoncia	Pruebas vestibulares en general
Curva de presión ocular	Receptores p/ estrogénos y progesterona
Dilatación (ciclopejía)	Reposición de Otoconias
Dedo 2 posiciones	Retinografía
Degeneración periférica	Rodilla en todas las posiciones
Dental en todas las placas	Saco lagrimal
Dental oclusal	Saco lagrimal (radio. como especialista)
Dental seriado	Sacro-coxis en todas las posiciones
Densitometría	Scopia como complemento de examen c/T.V.
Ecobiometria ambos ojos	Scopia arco c por 1 hora
Eco Endoscopia de páncreas
Ejercicios ortópticos	Scopia arco c por más de 1 hora
Electroencefalograma	Senos faciales en todas las posiciones
Electrocardiograma de reposo	Sialografía en todos los lados
Electromiograma de 1 miembro	Somnografía o Estudio del Sueño
Electromiograma hasta 2 miembro	Spect perfusión Miocárdica
Electromiograma hasta 4 miembro	Test alérgicos
Electronistagmografía	Timpanometría
Electronistagmografía /Prueba Vestibular	Tobillo en todas las posiciones
Ergometría (Electrocardiograma de esfuerzo)	Topografía corneal
Embarazo	Topografía de córnea (Bilateral)
Esófago	Topografía Optica Coherente
Esternón en todas las posiciones	Tórax en todas las posiciones
Examen de retina	Tránsito intestinal o intestino delgado
Examen ortóptico	Transparieto-hepática
Fistulografía h/2 placas	Uretrocistografía
Flebografía cada lado	Urotac
Fondo de ojo	Urograma de excreción
Galactografía bilateral previa mamografía	Urodinamia
Galactografía bilateral sin placa simple	Vesícula simple
Captura Hibrida por Sil de bajo grado

 

Ecocardiograma

Eco doppler	Eco-stress con dobutamina
Ecocar. c/ doppler bidimensional pre-natal	Eco-stress
Ecocardiograma sin doppler bidimensional

 

Ecografía

Ecografia partes blandas	Ecografía pancefálica
Ecografía abdominal	Ecografía prostática
Ecografía de mamas	Ecografía prostática intracavitaria
Ecografía de tiroides	Ecografía renal
Ecografía del bazo	Ecografía testicular
Ecografía ginecológica y obstetricia	Ecografía doppler testicular
Ecografía  morfológica Ecografía morfológica del 3er, 6º y 9º mes (valores cromosómicos)	Ecografía trasvaginal
Ecografía hígado-vías biliares-vesícula	Ecografía 3D- tridimensional
Ecografía intracavitaria c/residuo	Ecografía 4D - Cuadrimensional
Ecografía intra-operatoria	Ecografía Obstétrica 4D - Cuadrimensional
Ecografía oftálmica/ocular	Ecografía de tejidos blandos
Ecografía doppler obstétrico	Densitometría osea
	Punciones con control ecográfico

 

Tomografía Computada con o sin contraste, con o sin alta resolución (Sin Límites)

 

Tomografía computada cráneo	Tomografía computada columna dorsal
Tomografía computada miembros superiores e inferiores	Tomografía computada columna lumbar
Tomografía computada tórax	Tomografía computada de árbol urinario (URO TAC)
Tomografía computada abdomen inferior	Tomografía de laringe o rodilla, tobillo
Tomografía computada abdomen superior	Tomografía de tórax o abdomen
Tomografía computada pelvis	Tomografía del nervio óptico o pentacan
Tomografía computada columna cervical	Tomografía computada del cuello
Tomografía angiotomografía coronaria	Tomografía computada del encéfalo

 

Tomografía Multislice (10 por año por beneficiario y adherente)

 

Tomografía  multislice cráneo	Tomografía multislice columna dorsal
Tomografía multislice miembros superiores e inferiores	Tomografía multislice columna lumbar
Tomografía multislice tórax	Tomografía multislice de árbol urinario (URO TAC)
Tomografía multislice abdomen inferior	Tomografía multislice de laringe o rodilla, tobillo
Tomografía multislice abdomen superior	Tomografía multislice de tórax o abdomen
Tomografía multislice pelvis	Tomografía multislice del nervio óptico o pentacan
Tomografía multislice columna cervical	Tomografía multislice del cuello
Tomografía angiotomografía coronaria	Tomografía multislice del encéfalo

 

 

Resonancia Magnética con o sin contraste (Hasta 3 por año y por beneficiarios y adherentes)

 

Resonancia Magnética Computada Cráneo	Resonancia Magnética Computada de Pelvis
Resonancia Magnética Computada Miembros superiores	Resonancia Magnética Computada de la Columna Cervical
Resonancia Magnética Computada Miembros inferiores	Resonancia Magnética Computada de la Columna Dorsal
Resonancia Magnética Computada Abdomen inferior y superior	Resonancia Magnética Computada de la Columna Lumbar
	Resonancia magnética de partes blandas

 

Medicina Nuclear (con descuento de 60% en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, sustancias de contrastes e insumos, así mismo deberá estar cubiertos el uso de equipos.)

 

Cámara-gamma (perfusión miocárdica con talio, tecnecio, S.P.E.C.T.)	Centellografía hepática
Centellografía glándula salivar	Centellografía ósea
Centellografía sangrado intestinal	Centellografía pulmonar
Centellografía cerebral	Centellografía renal
Centellografía de tiroides o mapeo	Centellografía testicular

 

Terapia cobalto (con 50% de descuento en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, sustancias de contrastes e insumos, así mismo deberá estar cubiertos el uso de equipos.)

Angiomas radiot. sup. d.t. 10 irrad. p/campo	Carcinoma oral lesión gang. irrad. p/campo
Ca. cuello-cuerpo uter. lesión sola p/campo	Carcinoma oral mas campo anexo
Ca. cuello-cuerpo uter. mas anexo	Carcinoma pulmonar cobalto
Carc. de lengua lesión gang. anexo	Carcinoma s/maxilar lesión sola cobalto
Carc. mamario b cobalto s/op. c/cad.gang.	Carcinoma s/maxilar mas campo anexo
Carc. mamario cobalto solo tumor s/cicat.	Cicatriz queloide s/aplicación
Carc. pene lesión sola co. irrad. p/campo	Huesos (tumores) co. irrad. por campo
Carc. pene mas campo anexo r. gang	Linfomas co. irrad. nodal infodiaf.
Carc. vejiga cobalto irrad. p/campo	Linfomas co. irrad. nodal supradiaf.
Carcinoma cutáneo epitel. d.t. 25 p/campo	Linfomas co. irrad. nodal total
Carcinoma esofágico mas campo anexo	Linfomas co. una región ganglionar
Carcinoma esofágico lesión sola cobalto	Rodioterapia antiimflam. prom. c/aplic.
Carcinoma laríngeo lesión sola cobalto	Seminoma co. rad. prof. d.t. 50 irrad. nod. tot.
Carcinoma laríngeo más campo anexo	Tumores cerebrales en general co. irrad. camp.

 

OTROS ESTUDIOS

Tilt Test

Espirometría basal

Neumología/Fracción Espiratoria de Óxido Nítrico (FENO)

Control y Programación de Marcapasos

Audiometrías

Artroscopia

Artrografía

Artrografía por Resonancia Magnética

Laparoscopia

Mapa (Monitoreo Ambulante de Presión Arterial)

Plantigrafía Computarizada

Potenciales Auditivos Evocados

Colangio Resonancia Magnética

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (C.P.R.E.)

 

15) ANEXO ESTUDIOS LABORATORIALES

Este servicio debe cubrir a los pacientes a domicilio (pacientes encamados y por indicación médica)  o que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24:00 horas del día. Debe tener cobertura integral del 100% en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, insumos y las determinaciones químicas y microbiológicas, asi mismo deberá estar cubiertos el uso de equipos.  

Todos los estudios laboratoriales de esta lista serán con cobertura del 100% en los prestadores habilitados y en todos los casos el estudio es por persona y sin límites, siempre que provengan de una orden escrita del médico tratante. En caso de ser realizados en prestadores no habilitados la cobertura será por reintegro y por un porcentaje del 50 % en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, insumos y las determinaciones químicas y microbiológicas, asi mismo deberá estar cubiertos el uso de equipos.

Los estudios no contemplados en el presente listado tendrán una cobertura del 50 % en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, insumos y las determinaciones químicas y microbiológicas, asi mismo deberá estar cubiertos el uso de equipos., y si fueran realizados en prestadores no habilitados la cobertura será por reintegro, por el porcentaje establecido 50% en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, insumos y las determinaciones químicas y microbiológicas, asi mismo deberá estar cubiertos el uso de equipos.

 A continuación se presenta la lista de los exámenes contemplados en esta cobertura.

 

Ácido cítrico	Hemocultivo en aerobiosis
Ácido fenil Pirúvico	Hemocultivo en anaerobiosis
Ácido Fólico	Hemoglobina
Ácido Láctico	Hemoglobina. Electroforesis
Ácido úrico	Hemoglobina fetal
Ácido vanil Mandélico (AVN)	Hemoglobina. glucosilada  (Hb A 1c)
Ácido valproico	Hemograma
ACTH	Hemograma (Plaquetas + VSG) p/ Hematólogo
Adenovirus Anticuerpo IGG	Hemoparásitos
Adenovirus Anticuerpo IGM	Hemophilus influenzae tipo b.látex
Adenovirus Antigeno	Hepatitis (ac y Ag) ver HAV y HB
Addis. recuento de	Hepatitis B IGG
Aglutinación de partículas de látex para:	Hepatitis B IGM
A. Escherichia coli Ki	Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGG
A. Hemo-philus influenzae tipo b	Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGM
A. Legionella pneumofila	Hepatograma (GPT-GOT-FA-BT-BD-BI)/Perfil
A. Nesseria meningitidis grupo a	Hepático
A. Nesseria meningitidis grupo b	Herpes
A. Nesseria meningitidis grupo c	H.G.H.
A. Stroptococus Pheumoniae	HLA B27
A. Stroptococus beta hemolitico grupo a	Hidatidosis-ac
A. Stroptocicus grupo b	Hidroxicorticosteroides 17
Aglutinas Anti a	Hidroxi-Indol-Acetico 5 (5HIAA)
Aglutinas Anti b	Hidroxiprogesterona
AIDS-ac	Hidroxiprogestorona Neonatal
Albúmina	Hierro sérico
Alcohol	Hisopado Faringeo
Anticuerpos S (Spike) SARS-CoV-2, Cuantitativo.	Hisopado Nasofaríngeo COVID-19 (PCR)
Aldolasa	Hisopado Antígeno COVID -19 (Test Rápido)
Aldosterona	Histoplamina
Alergia-Tests: Ver RAST	HIV-ac
Alfa 1 antitripsina	Homocisteina / Homocistina / Cistina
Alfafetoproteina (APF)	Hongos. Cultivo e identificación
A/G	Hongos. Examen en fresco
Amilasa	Hormona de crecimiento(hGh)
Amonio	Hormona Folículo Estimulante(FSH)
ANA	Hormona Lactogeno Placentaria(hP)
Anca C PR3 (ANCA C)	Hormona Luteinizante (LH)
Anca P MPO (ANCA P)	HOMA
Androstenediona	IgA
Anfetamina	IgD
Anticuerpo (AC) Anti helicobacter Pylori IGA	IgE
Anticuerpos SARS-CoV-2  IgG + IgM	IgG
Anticuerpos SARS-CoV-2  IgG	IgM
Anticoagulante Lupico	Inclusiones citomegalicas
Antibiogramas para gérmenes aeróbicos	Indices hematimétricos
Antibiogramas para gérmenes anaeróbicos	Indice de Tiroxina Libre
Ac. Anti cardiolipina IgG-IgM	Influenza A (Por Hisopado)
Ac. Anti nDNA	Influenza B (Por Hisopado)
Ac. Anti Microsomales	Inmunoelectroforesis
Ac. Anti Mitocondriales	Inmunoglobinas
Ac. Anti Musculo Liso(ASMA)	Inmunohistoquimica  C-ERB2-NEVU
Ac. Anti Nucleares	Inmunofluorescencia
Ac. Anti Tironglubinas	Insulina
Ac. Anti Tiroides	Klesbsiella pneumoniae Carbapenemasa (KPC) PCR
Ac. Anti Toxoplasma IgG	Lactosa
Ac. Anti Tripanosoma IgG	LAP
Ac. Anti Tripanosoma IgM	Larvas de vermes
Ac. Anti-Virus Sinciciall Respiratorio(VSR)	Látex para
Ac. Heterofilos	Escherichia coli k 1
A.F.P.	L. Haemophilus influenzae tipo b
Antígeno Carcinoembrionario (CEA)	L. Neusseria meningitidis grupo A
Antígenos Febriles	L. Neisseriameningitidis grupo B
Antígeno Prostático específico(PAS)	L. Neisseriameningitidis grupo C
Anticuerpo (AC) Anti Centromero	L. Strptococcus pneumonias
Anticuerpo (AC) Anti Endomisio IGA	L. Streptococcus beta hemoliticos grupo
Anticuerpo (AC) Anti Endomisio IGG	L. Streptococcus grupo B
Anticuerpo (AC) Anti Endomisio IGM	Lavado gástrico
Anticuerpo (AC) Anti Gliadina IGA	LCR. Citoquímico
Anticuerpo (AC) Anti Gliadina IGM	LcR. Cultivo
Anticuerpo (AC) Anti Helicobacter Pylori IGG	LDH
Anticuerpo (AC) Anti RNP ENA	LDL-Colesterol
Anticuerpo (AC) Anti SCL -70	LE
Anticuerpo (AC) Anti SS - A (RO)	Lecitina en líquido amniotico
Anticuerpo (AC) Anti SS B (LA)	Legionella Pheumiphila.latex
Anticuerpo (AC) Anti CCP	Leishmanía Anticuerpo IGG
Antitrombina III (AT III)	Leishmanía Anticuerpo IGM
Apolipoproteina b	Lesión genital. Coloración de Gram
Aspegillus	Lesión genital. Coloración de fontana
ASTO	Lesión genital. Estudio microbiológico
Autovacunas	Lesión en la piel. Cultivo para hongos
Azucares reductores	Lesión de uñas. Cultivo para hongos
BAAR	LH
Barbitúricos	Linfa cutánea. Coloración de Ziehl
Bence-Jones	Lipasa
Benedict, Reacción de	Lípidos totales
Beta 2 Microglobulina en sangre	Perfil Lipídico
Prueba COVID-19 IGG-IGM (3 estudios por contrato)	Líquido amniótico. Cultivo
Beta Cross Laps	Líquido amniótico. Fosfaditil-glicerol
BNP (Peptido Natriuretico Tipo B)	Liquido articular. Citoquímico
Bicarbonato	Liquido articular. Cristales
Billirubina total, directa e indirecta	Liquido articular. Cultivo
Bilis, cultivo	Líquido ascitico. Cultivo
Bioperfil fisiológico SACAR	Líquido gástrico-duodenal. Parásitos
Bioquímica de plasma Seminal	Liquido peritoneal. Cultivo
C 3	Líquido pleural. Cultivo
C 4	Listeria
Calcio	Litio
Ca 125	Madurez Fetal (fosfatydil glicerol)
Calcio total	Magnesio
Ca 15-3	Magnesio eritrocitario
Ca 19-9	Marihuana
Calcitonina	Mastositos
Calculo Urinario	Metahemoglobina
Campo oscuro	Metotrexate
Campylobacter	Micosis oportunistas
Cannabinoides	Micosis profundas
Capacidad de fijación de hierro (TIBC)	Micosis subcutaneas
Carbamazepina	Micosis superficiales
Cardiolipina IGA AC	Microalbuminuria
Catecolaminas	Mioglobina
CEA	Moco cervical
Células LE	Monotest
Cetonemia	Morfina
Cetonuria	Mucoproteínas
Cetoferoides 17	Mycobacterium Tuberculosis
CH 50	Micoplasma Hominis
Chagas(Ac. Anti Trypanosoma IgG e IgM	Neiseriae Gonorrea
Chalamydia	Neiseriae Meninigitidis.Grupo A.latex
Citomegalovirus-ac-IgG	Neiseriae Meninigitidis.Grupo B.latex
Citomegalovirus-ac-IgM	Neiseriae Meninigitidis.Grupo C.latex
Citrato (O)	N. 5 Nucleotidasa
Ck	NTX
Ck-mb	Oido cultivo
Clearance de Creatinina	Opiaceos
Cloruros	Orina, físico-químico y del sedimento
CMV-ac-IgG	Orina cultivo
CMV-ac-IgM	Oxalato
Coagulograma	Oxiuros
Cobre	Parásitos. Investigación e identificación
Cocaína	Parathormona (PTH)
Coccidioidina	PAS (Antígeno prostático específico)
Colesterol esterificado	PAS libre
Colesterol HDL	Paul-Bunell (presuntivo)
Colesterol-LDL	POO2
Colesterol total	Po2
Colesterol VLDL	PDF
Colinesterasa	PCR ultrasensible
Coloración de Giemsa	Péptido C
Coloración de Gram	pH
Coloración de Ziehl	Phenistix
Complemento hemolitico (CH 50)	Plaquetas
Coombs Directo	Plaquetas por Hematólogo
Coombs Indirecto	Plasma seminal
Coprocultivo	Porfobilinogeno
Coprología Funcional	Potasio
Coproporfirinas	PPD
Cortisol	Preparación de células LE
Crasis Sangui, por Hematólogo	Productos de degradación de la fibrina
Creatinina	Progesterona
Crioglutininas	Prolactina
Crioglobulinas	Proteínas C
Criptococus	Proteínas S
Cristales-Identificación	Proteínas C reactiva
Cuerpos Cetónicos	Proteínas de Bence-Jones
Cultivo en Aerobiosis	Proteínas Electroforesis
Cultivo en Anaerobiosis	Proteínas totales
Cultivo en Thayer-Martin	Protomorfinas
Cultivo para BAAR	Protozoarios
Cultivo para GC	Prueba de concentración
Cultivo para hongos	Prueba de dilución
Cultivo para listeria	Prueba de lazo
Cultivo para Mycoplasma	Prueba de tolerancia oral a la glucosa
Curva de tolerancia oral a la glucosa	Prueba de tolerancia a la lactosa
Determinación de Carga Viral	Prueba de Tzanck
Dehidroepitandrostenediona(DHEA-S04)	PTH
Dehidrostestosterona	Pus. Cultivo
Dengue AG (Antígeno)	Punta de catéter Cultivo
Dengue Anticuerpo (AC) IGG	Quimiotripsina
Dengue Anticuerpo (AC) IGM	Quistes de protozoos
Densidad	Raspado de lengua. Cultivo para hongos
Difteria, Cultivo	Reacción de Huddleson
Dimero D	Reacción de Widal
Digoxina	Recuento de Addis
DNA-ac	Recuento de Linfocitos CD4
Dióxido de carbono (CO2)	Relación A/B
D-Xilosa	Relación calcio/creatinina
EBV-EA-ac	Relación PAS/PAS Libre
EBV-VCA-ac	Reticulositos
Enterococo vancomicina resistente (EVR) ARTRPCR	Retracción del coágulo
Electroforesis de hemoglobina	RK 39 Leishmaniasis Kalaazar
Electroforesis de lipoproteínas	Rh
Electroforesis de proteínas	Rotavirus
Electrólitos	Rubeola IgG
Eosinófilos	Rubeola IgM
Epstein-Barr Virus-ac	Sangre oculta
Eritrosedimentación	Saturación de oxígeno
Escherichia coli enteropatogeno	Secreción conjuntival. Cultivo
Escherichia coli kI. latex	Secreción endocervical. Cultivo
Esperma, cultivo	Secreción faríngea. Cultivo
Espermograma	Secreción genital. Cultivo
Esputo. Coloración para BAAR	Secreción nasal. Cultivo
Esputo. Cultivo para gérmenes comunes	Secreción nasal. Eosinofilos y mastositos
Esputo. Eosinófilos y mastocitos	Secreción prostática. Cultivo
Esteatocrito	Secreción purulenta. Cultivo
Estradiol	Secreción traqueal. Cultivo
Estriol libre	Secreción uretral. Cultivo
Estrogenos totales	Secreción bulbar. Cultivo
Estudio capilar. Investigación de hongos	Sida-ac
Exceso de base	Sífilis
Factor reumatoideo	Simis-Hunner - test
Factor reumatoideo cuantitativo	Shigella. Cultivo
Factor reumatoideo Isotipo IGA	SO2
Factor reumatoideo Isotipo IGG	Sodio
Factor reumatoideo Isotipo IGM	Somatomedina - c
Fenilhidantoina	Staphylcoccus aureus
Fenil Alanina	Streptococcus. Cultivo
Fenobarbital	Streptococcus. Beta hemolitico gr. A.latex
Ferritina	Streptococcus. grupo B.latex
Fibrinogeno	Streptococcus. pneumoniae
Fibrinolisis	Streptonasa B
Formula leucocucocitaria	Streptozima
Fosfatasa acida prostática(pap)	Swin - up
Fosfatasa Acida total y prostatica	T3 libre
Fosfatasa alcalina	T3 total
Fosfatidil-gilierol en liq. aminiótico	T3 uptake
Fosfolipidos	T4 libre
Fósforo	T4 total
Fragilidad osmótica de los hematies	Test de absorción a la xilosa
Frotis de sangre periférica	Test de Coombs Directo
Frotis de sangre periférica p/ hematólogo	Test de Coombs Indirecto
Fructosa	Test de estimulación con ACTH
Fructosamina	Test de estimulación hormona de crecimiento
FSH	T.* con ejercicios* con L-Dopa
FTA-abs-IgG	Test de estimulación con LH/RH
FTA-abs-IgM	Test de estimulación con TRH
FTI	Test de Ham
Galactosa Neonatal	Test de supresión con dexametosona
Gamma Globulinas	Test  in vitro de penetración espermática en  t. moco cervical
Gamma GT	Test de post-coital
Garganta. Cultivo	Test de Sims-Huner
Gases arteriales	Test del Sudor
Gastrina	Test de HPV
GC. Cultivo	Test de IRT
GH (Hormona de crecimiento)	TIBC (Capacidad de fijación del hierro)
Gliadina IgG-IgM	Tiempo de coagulación sangría
Globulina	Tiempo de Protrombina y coagulación
Glóbulos blancos	Tiempo de tromboplastina parcial activada
Glóbulos rojos	Timol
Glucohemoglobina	Tine test
Glucosa	Tzanck - Prueba de
Glucosa 6 Fosfato de Desidrogenasa (G6PD)	Tipificación
Glucosa. Curva de tolerancia	Tiroglubina
Glucosa pre y pos prandial	Tiroperoxidasa - Anticuerpo (Tipo - AC)
Glucosuria	Testosterona libre
Ganadotrofina Coriónica (hCG)	Toxoplasmosis- ac IgG, IgM
Gota gruesa	Transferrina
GOT	Transglutaminasa Tisular Anticuerpo IGA
GPT	Transglutaminasa Tisular Anticuerpo IGG
Graham-Test	Trichomonas vaginalis
Gravindex	Triglicéridos
Grupo Sanguíneo	Troponina I, Cuantitativa
Guayaco	Trypanosoma cruzi-ac
Gasometria arterial	TSH
Ham-test	TTPa
Hmburger-test	Ulcera genital. Cultivo
Hamber	Urea
Haptoglobina	Ureaplasma urealyticum
HbA 1c	Urobilina
Hdelta	Urobilinogeno
HAV-ac	Van de Kamer
HAV-ac-IgM	Vandil - Mandelic - Acid (AVM)
HBc-ac	Vermes
HBc-ac-IgM	VDRL
HBDH	Tshr receptor
HBe-ac	Vitamina B12
HBe-Ag	VIH-ac
HBs-ac	Vicent's Angina. Frotis
HBs-Ag	Virocitos
hCG-sub-unidad beta	VLDL Colesterol
HDL-Colesterol	VSR ac
Heces. Benedict	Vitamina D
Heces. Examen parasitológico	Widal. Reacción de
Heces. Flora microbiana	Xilosa. Test de absorción
Heces. Frotis	Probabilidad de riesgo HLA-DQ8 para enfermedad celiaca.
Heces. Hongos	Se Incluye Estudio del Sueño (100% de cobertura).
Heces. Microscopia Funcional	Se incluye centellografía y captación tiroidea.
Hematrocrito	Chikungunya IGM
Hemocultivo en anaerobiosis automatizado	DGP2-AC IGA (Deamidados peptidos específicos de gliadina) suero
DGP (Peptido Deaminado de Gliadina), Anticuerpos IgA, Sangre.	DGP2-AC IGG (Deamidados peptidos específicos de gliadina) suero
DGP (Peptido Deaminado de Gliadina), Anticuerpos IgG, Sangre	Procalcitonina
Prueba Zika
Pro BNP
Test del Hidrógeno Espirado

 

16) SERVICIOS SIN COBERTURAS

 

Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga. No obstante la tendencia será el logro de aranceles especiales.

Se detallan a continuación:

Todos los gastos ocasionados por los siguientes eventos y sus consecuencias ya sean físicas o mentales:

Intento de autoeliminación, autointoxicación, automedicación, autoagresión.

Participación del abonado en eventos que trasgredan leyes o normas, en riñas, etc.

Estudios y tratamiento médico-quirúrgico con fines de esterilidad o de procreación (incluida la

Fertilización asistida y sus productos)

Enfermos mentales ya sean depresivos o excitados.

Alcohólicos agudos y crónicos y sus consecuencias, (previo dictamen por escrito médico que acredite dicha situación). El paciente que se niegue a someterse al estudio correspondiente será considerado positivo y sin cobertura.

Sangre, plasma y derivados.

Prótesis: excepto las nombradas taxativamente, órtesis (excepto férulas) y complementos de función o marcha. Muletas, sillas de ruedas.

Atenciones domiciliarias, excepto las urgencias y extracciones laboratoriales en pacientes encamados y con expresa indicación médica.

Enfermería particular

Diálisis peritoneal, hemodiálisis en los casos crónicos, formolizaciones.

Lipoaspiración

Secuelas de quimioterapia y radioterapia.

Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida.

Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas.

Trasplantes de órganos.

Plasmaféresis

Atención de medicina no alopática. Acupunturas, homeopatía y quiropraxia, etc. Podología

Cirugía con fines estéticos (no reparadora)

SIDA o pacientes infectados con el virus del VIH

Cirrosis y sus consecuencias

Todo lo no especificado como con cobertura y los excedentes de las mismas

Tratamiento quirúrgico de la obesidad o trastorno metabólico (cirugía bariátrica-metabólica).

Tratamientos especializados en alergia

Cirugía oftalmológica refractiva

Tratamiento con láser en flebología, cirugías refractivas y otros usos no contemplados como con cobertura.

Cirugías reconstructivas que no sean imprescindibles para mejorar una función.

Las demás entidades clínicas y tratamientos están cubiertos, como crisis hipertensivas, crisis asmática, anginas de pecho, infarto del miocardio, accidente cerebro vascular, descompensaciones diabéticas y enfermedades congénitas., criocirugía.  

Los casos preexistentes y crónicos no serán considerados como servicios sin cobertura.

La determinación del acaecimiento de un hecho de intento de autoeliminación, autointoxicación, automedicación, autoagresión, deberá ser demostrada por la autoridad competente para la suspensión de la cobertura de los servicios asistenciales ya prestados. El paciente deberá someterse a las pruebas necesarias o será considerado positivo.

 

17) ASISTENCIA DOMICILIARIA DE EMERGENCIAS

A cargo de una unidad móvil equipada para las emergencias de salud, presentadas en el domicilio del asegurado.

Este servicio debe incluir honorarios médicos y paramédicos, medicamentos y materiales descartables, sin costo para el paciente, disponible durante las 24:00 horas del día durante todo el año.

 

• Identificar el nombre,  cargo  y  la dependencia de la Institución de quien solicita el llamado a ser publicado.

Dirección de Talento Humano, Abg. Elena Gómez, Directora de la Dirección de Talento Humano.  

• Justificar la necesidad que se pretende satisfacer mediante la contratación a ser realizada.

El apoyo en el cuidado y la prevención de la salud de los funcionarios es una tarea que todo empleador, sea público o privado tiene a su cargo. En nuestro caso, está supeditado a la disponibilidad presupuestaria. En ese sentido, otorgar este beneficio contribuye al bienestar de los funcionarios, repercute directamente en el rendimiento y el desempeño de los mismos para alcanzar los objetivos misionales de la institución. El presente llamado licitatorio responde al principio de transparencia y a la necesidad de alcanzar la mayor cobertura posible de salud, en la medida de lo razonable, siempre dentro de los límites presupuestarios

• Justificar la planificación.

Se trata de un llamado periódico.

• Justificar las EETT establecidas.

Las Especificaciones Técnicas fueron elaboradas en base al contrato vigente a fin de obtener la mayor cobertura posible de salud, en la medida de lo razonable, sujeto a los límites y topes presupuestarios.

No aplica

Ítem	Descripción del servicio	Cantidad	Unidad de medida de los servicios	Lugar donde los servicios serán prestados	Fecha(s) final(es) de ejecución de los servicios
1	Servicio de Medicina Prepaga	12	Mensual	En los Centro Asistenciales habilitados por el Proveedor conforme a la oferta presentada	___ de ___2022 al ___ de ____ de 2023

No aplica

No aplica

No aplica

Planificación de indicadores de cumplimiento:

INDICADOR	TIPO	FECHA DE PRESENTACIÓN PREVISTA
Informe de Servicio	Nota de Informe de Cumplimiento de Servicio	Mensual, durante la vigencia del contrato

 

La convocante adjudicará el contrato al oferente cuya oferta haya sido evaluada como la más baja y cumpla sustancialmente con los requisitos de las bases y condiciones, siempre y cuando la convocante determine que el oferente está calificado para ejecutar el contrato satisfactoriamente.

1. La adjudicación en los procesos de contratación en los cuales se aplique la modalidad de contrato abierto, se efectuará por las cantidades o montos máximos solicitados en el llamado, sin que ello implique obligación de la convocante de requerir la provisión de esa cantidad o monto durante la vigencia del contrato, obligándose sí respecto de las cantidades o montos mínimos establecidos.

2. En caso de que la convocante no haya adquirido la cantidad o monto mínimo establecido, deberá consultar al proveedor si desea ampliarlo para el siguiente ejercicio fiscal, hasta cumplir el mínimo.

3. Al momento de adjudicar el contrato, la convocante se reserva el derecho a disminuir la cantidad requerida, por razones de disponibilidad presupuestaria u otras razones debidamente justificadas. Estas variaciones no podrán alterar los precios unitarios u otros términos y condiciones de la oferta y de los documentos de la licitación.

En aquellos llamados en los cuales se aplique la modalidad de contrato abierto, cuando la convocante deba disminuir cantidades o montos a ser adjudicados, no podrá modificar el monto o las cantidades mínimas establecidas en las bases de la contratación.

La comunicación de la adjudicación a los oferentes será como sigue:

1. Dentro de los cinco (5) días corridos de haberse resuelto la adjudicación, la convocante comunicará a través del Sistema de Información de Contrataciones Públicas, copia del informe de evaluación y del acto administrativo de adjudicación, los cuales serán puestos a disposición pública en el referido sistema. Adicionalmente el sistema generará una notificación a los oferentes por los medios remotos de comunicación electrónica pertinentes, la cual será reglamentada por la DNCP.

2. En sustitución de la notificación a través del Sistema de Información de Contrataciones Públicas, las convocantes podrán dar a conocer la adjudicación por cédula de notificación a cada uno de los oferentes, acompañados de la copia íntegra del acto administrativo y del informe de evaluación. La no entrega del informe en ocasión de la notificación, suspende el plazo para formular protestas hasta tanto la convocante haga entrega de dicha copia al oferente solicitante.

3. En caso de la convocante opte por la notificación física a los oferentes participantes, deberá realizarse únicamente con el acuse de recibo y en el mismo con expresa mención de haber recibido el informe de evaluación y la resolución de adjudicación.

4. Las cancelaciones o declaraciones desiertas deberán ser notificadas a todos los oferentes, según el procedimiento indicado precedentemente.

5. Las notificaciones realizadas en virtud al contrato, deberán ser por escrito y dirigirse a la dirección indicada en el contrato.

Una vez notificado el resultado del proceso, el oferente tendrá la facultad de solicitar una audiencia a fin de que la convocante explique los fundamentos que motivan su decisión.

La solicitud de audiencia informativa no suspenderá ni interrumpirá el plazo para la interposición de protestas.

La misma deberá ser solicitada dentro de los dos (2) días hábiles siguientes en que el oferente haya tomado conocimiento de los términos del Informe de Evaluación de Ofertas.

La convocante deberá dar respuesta a dicha solicitud dentro de los dos (2) días hábiles de haberla recibido y realizar la audiencia en un plazo que no exceda de dos (2) días hábiles siguientes a la fecha de respuesta al oferente.