Pag. 15 Las dudas que puedan surgir en la interpretación de las relaciones deben ser resueltas aplicando el principio in dubio pro asegurado, es decir, el principio con arreglo al cual los supuestos de duda en el presente contrato de seguro deben ser resueltos en favor al asegurado.
Pregunta : Se entiende dudas razonables y debidamente fundamentadas?; ya que el PBC es elaborado por la contratante y debiera ser lo suficientemente claro para que la prestadora la cotice adecuadamente.
Pag. 15 Las dudas que puedan surgir en la interpretación de las relaciones deben ser resueltas aplicando el principio in dubio pro asegurado, es decir, el principio con arreglo al cual los supuestos de duda en el presente contrato de seguro deben ser resueltos en favor al asegurado.
Pregunta : Se entiende dudas razonables y debidamente fundamentadas?; ya que el PBC es elaborado por la contratante y debiera ser lo suficientemente claro para que la prestadora la cotice adecuadamente.
Respuesta 21: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
22
Id 345279 Consultas MH
Pag. 15 COBERTURA:
Se entenderá por cobertura total, la inclusión de los honorarios profesionales, que estarán cubiertos
en consultorios e internaciones, tratamientos, procedimientos, control y estudios propios de las especialidades.
Preguntas: Se entiende que la palabra total significa dentro de los topes establecidos y no en un 100%, teniendo en cuenta que existen eventos con coberturas parciales?.
Pag. 15 COBERTURA:
Se entenderá por cobertura total, la inclusión de los honorarios profesionales, que estarán cubiertos
en consultorios e internaciones, tratamientos, procedimientos, control y estudios propios de las especialidades.
Preguntas: Se entiende que la palabra total significa dentro de los topes establecidos y no en un 100%, teniendo en cuenta que existen eventos con coberturas parciales?.
Respuesta 22: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
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Id 345279 Consultas MH
Pag. 16 Servicios Sanatoriales convencionales, en sala, urgencias, UTI (adultos y niños) y de alta complejidad con cobertura total, incluidos alimentación vía oral del paciente, cuidados de enfermería, todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales y de diagnóstico. Pensión Sanatorial, derechos operatorios, etc.
P: Se entiende en eventos con cobertura y hasta los topes establecidos?.
Pag. 16 Servicios Sanatoriales convencionales, en sala, urgencias, UTI (adultos y niños) y de alta complejidad con cobertura total, incluidos alimentación vía oral del paciente, cuidados de enfermería, todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales y de diagnóstico. Pensión Sanatorial, derechos operatorios, etc.
P: Se entiende en eventos con cobertura y hasta los topes establecidos?.
Respuesta 23: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
24
Id 345279 Consultas MH
Pag.16 En caso de lactantes la cobertura nutricional incluirá la leche maternizada.
Pregunta: se entiende leche maternizada convencional y durante la internación?
Respuesta 24: Se refiere a todos los tipos de leches maternizadas que existen en el mercado para lactantes internados con situaciones clínicas patológicas y no patológicas.
25
Id 345279 Consultas MH
Pag. 16 En Urgencias cubre primera dosis de antibiótico más descartables indicado por el profesional médico para tratamiento ambulatorio.
Pregunta: se entiende primera dosis inyectable (IM o IV)?.
Pag. 16 En Urgencias cubre primera dosis de antibiótico más descartables indicado por el profesional médico para tratamiento ambulatorio.
Pregunta: se entiende primera dosis inyectable (IM o IV)?.
Respuesta 25: Incluye todas las formas o medios de tratamiento.
26
Id 345279 Consultas MH
Pag. 16 Servicios de paramédicos, ambulancias y traslados. Además, se incluirá la libre elección (dentro de una lista de prestadores habilitados por la contratista), de profesionales, centros de diagnósticos y servicios sanatoriales, centro de atención médica ambulatoria para capital e interior (urgencias, emergencias, internaciones, etc.), que serán con cobertura total para el asegurado.
Pregunta: Se entiende que la palabra total significa dentro de los topes establecidos y no en un 100%?
Pag. 16 Servicios de paramédicos, ambulancias y traslados. Además, se incluirá la libre elección (dentro de una lista de prestadores habilitados por la contratista), de profesionales, centros de diagnósticos y servicios sanatoriales, centro de atención médica ambulatoria para capital e interior (urgencias, emergencias, internaciones, etc.), que serán con cobertura total para el asegurado.
Pregunta: Se entiende que la palabra total significa dentro de los topes establecidos y no en un 100%?
Respuesta 26: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
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Id 345279 Consultas MH
PAg. 17 INTERNACIONES:
Con cobertura inmediata, en centros asistenciales habilitados por el seguro, a libre elección del asegurado y/o del médico tratante. En habitación individual, baño privado, teléfono, T.V., dieta oral del paciente, ambiente climatizado, cama para el acompañante, atención médica y de enfermería. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales (no se tendrá en cuenta ninguna exclusión de lo enunciado en el apartado de medicina por imágenes y estudios de diagnósticos) hasta el alta del paciente. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado pueda internarse. Idem pag 26
Pregunta:1 se entiende estudios y análisis que se realicen en el territorio nacional y en centros habilitados?
A nivelo local pueden existir estudios o análisis que sólo se realicen en centros públicos o con prestadores con los cuales el seguro no tenga convenio.
Pregunta:2 Se puede establecer que en estos casos la cobertura sea por reintegro?.
PAg. 17 INTERNACIONES:
Con cobertura inmediata, en centros asistenciales habilitados por el seguro, a libre elección del asegurado y/o del médico tratante. En habitación individual, baño privado, teléfono, T.V., dieta oral del paciente, ambiente climatizado, cama para el acompañante, atención médica y de enfermería. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales (no se tendrá en cuenta ninguna exclusión de lo enunciado en el apartado de medicina por imágenes y estudios de diagnósticos) hasta el alta del paciente. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado pueda internarse. Idem pag 26
Pregunta:1 se entiende estudios y análisis que se realicen en el territorio nacional y en centros habilitados?
A nivelo local pueden existir estudios o análisis que sólo se realicen en centros públicos o con prestadores con los cuales el seguro no tenga convenio.
Pregunta:2 Se puede establecer que en estos casos la cobertura sea por reintegro?.
Respuesta 27: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
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Id 345279 Consultas MH
Pag. 17/18 Se deberá incluir media pensión (almuerzo o cena) para un acompañante hasta el valor de Gs. 20.000 (guaraníes veinte mil). Deben estar cubiertos los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas, instrumentales quirúrgicos, además de la utilización de electrocardiógrafo, rayos X del sanatorio, colchones de aire-agua, monitor cardiaco, monitor fetal, cuna térmica, video, nebulizaciones, aplicación de ultrasonidos, infrarrojo, fisioterapia, etc.
Pregunta: 1. se entiende en eventos con cobertura?.
Pregunta: 2. Se entiende los instrumentales propios de los centros habilitados y hasta G 10.000.000.- los que sean propiedad de terceros?
Pag. 17/18 Se deberá incluir media pensión (almuerzo o cena) para un acompañante hasta el valor de Gs. 20.000 (guaraníes veinte mil). Deben estar cubiertos los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas, instrumentales quirúrgicos, además de la utilización de electrocardiógrafo, rayos X del sanatorio, colchones de aire-agua, monitor cardiaco, monitor fetal, cuna térmica, video, nebulizaciones, aplicación de ultrasonidos, infrarrojo, fisioterapia, etc.
Pregunta: 1. se entiende en eventos con cobertura?.
Pregunta: 2. Se entiende los instrumentales propios de los centros habilitados y hasta G 10.000.000.- los que sean propiedad de terceros?
Respuesta 28: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
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Id 345279 Consultas MH
Pag. 18, 22, 26 Cobertura de medicamentos nacionales e importados, incluida la alimentación enteral, materiales descartables-desechables y de uso personal incluyendo termómetro, aerocámara (para paciente no asmático) por valor de Gs. 40.000.000 (guaraníes cuarenta millones), por evento y en todo concepto, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, partos y cesáreas, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes. No incluye elementos de aseo personal como: Bolsa de agua caliente-frío, baño fácil, ProdentPlac, toallas húmedas, desodorante, dentífrico, etc; no incluye elementos de órtesis como triflow y dispositivos anti escara de silicona. Faja blunding cobertura del 50% (no incluye en parto y cirugía video laparoscópica). Idem pag 22, 26
Pregunta: Se entiende que las marcas no son limitativas y la no cobertura abarca a productos similares de otras marcas pero usadas para el mismo fin?
Pag. 18, 22, 26 Cobertura de medicamentos nacionales e importados, incluida la alimentación enteral, materiales descartables-desechables y de uso personal incluyendo termómetro, aerocámara (para paciente no asmático) por valor de Gs. 40.000.000 (guaraníes cuarenta millones), por evento y en todo concepto, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, partos y cesáreas, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes. No incluye elementos de aseo personal como: Bolsa de agua caliente-frío, baño fácil, ProdentPlac, toallas húmedas, desodorante, dentífrico, etc; no incluye elementos de órtesis como triflow y dispositivos anti escara de silicona. Faja blunding cobertura del 50% (no incluye en parto y cirugía video laparoscópica). Idem pag 22, 26
Pregunta: Se entiende que las marcas no son limitativas y la no cobertura abarca a productos similares de otras marcas pero usadas para el mismo fin?
Respuesta 29: Consideramos que la redacción de las Especificaciones Técnicas describen suficientemente el alcance y mecanismo de cobertura, por lo que no requiere aclaración adicional.
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Id 345279 Consultas MH
Pag. 18 En el caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, EL SANATORIO y/o Centros Asistenciales deberán proveer los mismos y posteriormente el Grupo Familiar deberá realizar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, Plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL BENEFICIARIO. Incluye suministro de materiales
Pag. 18 En el caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, EL SANATORIO y/o Centros Asistenciales deberán proveer los mismos y posteriormente el Grupo Familiar deberá realizar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, Plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL BENEFICIARIO. Incluye suministro de materiales